Žádost o poskytnutí pomoci:
Vyplňte všechny položky formuláře a tlačítkem “Odeslat” nám jej zašlete.
Jméno a příjmení:
*
E-mail:
*
Datum narození:
*
Bydliště:
Telefon:
*
Číslo průkazu ZTP:
Důvod žádosti:
*
Váš osobní příběh:
Forma žádané pomoci:
Finanční příspěvek
Posouzení situace
Poradenství
Celková cena sportovní pomůcky/vybavení, důvodu žádosti:
Požadovaná výška finanční pomoci:
*
Další zdroje financování:
Souhlas s použitím osobních údajů:
*
Spam Protection: Please don't fill this in: